Vitamina D

Vitamina D

Estado nutricional, evidência clínica e suplementação em populações de risco

Resumo

A vitamina D é uma hormona esteróide sintetizada endogenamente na pele por acção da radiação UV-B ou obtida através da dieta e suplementação. Actua como regulador central da homeostasia do cálcio, mas o seu perfil pleiotrópico estende-se à modulação imunitária, à função muscular e a múltiplos processos metabólicos. A prevalência de insuficiência (25-OH-vitamina D sérica < 30 ng/mL) é elevada em Portugal e no resto da Europa, particularmente em idosos, grávidas, doentes obesos e sujeitos submetidos a cirurgia bariátrica. Esta revisão narrativa sintetiza a fisiologia, o estado nutricional actual, a evidência de meta-análises recentes sobre outcomes clínicos e as recomendações actualizadas de suplementação em populações de risco.

1. Introdução

A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel única pela sua dupla origem: endógena, produzida na pele a partir do 7-dehidrocolesterol por acção da radiação ultravioleta B (290-315 nm), e exógena, obtida através da alimentação (colecalciferol de origem animal, D3, e ergocalciferol de origem fúngica, D2) ou suplementação. Após duas hidroxilações sequenciais no fígado (25-hidroxilase) e no rim (1α-hidroxilase), origina-se o metabolito activo 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol), que actua através de um receptor nuclear (VDR) presente em virtualmente todos os tecidos humanos. Este perfil pleiotrópico sustenta o interesse clínico e científico crescente na sua função para além da homeostasia do cálcio (1).

A avaliação do estado nutricional em vitamina D faz-se pelo doseamento sérico do 25-OH-vitamina D total, o metabolito de maior semi-vida e mais fiável reflexo das reservas corporais. Os pontos de corte mais consensuais definem deficiência abaixo de 20 ng/mL (50 nmol/L), insuficiência entre 20 e 30 ng/mL e suficiência acima de 30 ng/mL. Em Portugal, dados populacionais têm demonstrado prevalências de insuficiência superiores a 60 % em coortes de adultos, com particular expressão nos meses de Inverno e em subgrupos vulneráveis (2).

2. Populações de Risco e Prevalência

Wylenzek e colaboradores (2024) conduziram uma revisão sistemática dedicada às carências nutricionais em mulheres pós-menopáusicas, identificando a insuficiência de vitamina D como um dos determinantes centrais de aumento de morbilidade cardiovascular, osteoporótica, cognitiva e depressiva neste grupo (2). A confluência entre menor exposição solar por hábitos de vida, alterações da síntese cutânea com o envelhecimento e diminuição da eficiência da 1α-hidroxilação renal explica esta vulnerabilidade particular.

Um segundo grupo de risco crítico é o dos doentes obesos e daqueles submetidos a cirurgia bariátrica. Giustina e colaboradores (2023), numa meta-análise robusta de estudos pré e pós-cirúrgicos, documentaram prevalências de insuficiência (25-OH-D < 30 ng/mL) de 85 % no pré-operatório e 57 % de deficiência franca (< 20 ng/mL) (3). Após cirurgia bariátrica, tanto restritiva como malabsortiva, doses de suplementação iguais ou superiores a 2000 UI/dia (preferencialmente D3) associaram-se a melhores níveis séricos e menor tasa de complicações esqueléticas.

No contexto da gravidez, Moghib e colaboradores (2024) publicaram uma meta-análise abrangendo 33 ensaios randomizados com 10 613 gestantes, evidenciando que a suplementação com vitamina D reduziu o risco de pré-eclâmpsia em 44,8 % (RR = 0,55; IC 95 % 0,43-0,71) e o risco de parto pré-termo em 30 % (RR = 0,70; IC 95 % 0,51-0,96) (4). Este achado tem implicações práticas relevantes para o aconselhamento nutricional na gravidez, particularmente em contextos de baixa exposição solar ou padrão dietético restrito.

No envelhecimento, a queda documentada é responsável por morbilidade e mortalidade consideráveis. Tan e colaboradores (2024) publicaram uma network meta-analysis envolvendo 58 937 participantes, demonstrando que doses de 800-1000 UI/dia de vitamina D reduzem em 22 % o risco de quedas em idosos (RR = 0,78; IC 95 % 0,64-0,92), particularmente naqueles com 25-OH-D basal ≤ 50 nmol/L (5). Curiosamente, doses superiores a 1000 UI/dia associaram-se a maior risco de quedas, sugerindo uma curva em J e a importância de individualização terapêutica.

3. Efeitos Não Esqueléticos: Evidência e Controvérsia

Para além do papel clássico na homeostasia mineral, a vitamina D tem sido estudada em múltiplos contextos extra-esqueléticos. Na síndrome sarcopénica, Nasimi e colaboradores (2023) documentaram, numa meta-análise, que a co-suplementação de proteína de soro do leite com vitamina D melhorou significativamente a massa gorda magra (SMD = 0,993), força muscular (SMD = 2,005) e função física (SMD = 3,038) em idosos saudáveis, particularmente naqueles com défice basal (6). Este achado sustenta a intervenção combinada como estratégia preventiva no envelhecimento.

Wood e colaboradores (2024) exploraram, através de meta-análise, a associação entre défice de vitamina D e vertigem posicional paroxística benigna, documentando correlação inversa entre níveis séricos de 25-OH-D e incidência de VPPB (7). Este achado, plausível pela expressão do VDR em otolitos do ouvido interno, ilustra os efeitos pleiotrópicos.

A investigação sobre suplementação com vitamina D e desfechos cardiovasculares, diabetes tipo 2 e mortalidade global permanece controversa. Estudos observacionais sugerem consistentemente associação entre baixos níveis e maior risco, mas ensaios randomizados de larga escala, como o VITAL trial, não confirmaram redução da incidência de eventos cardiovasculares major nem de cancro em populações aparentemente saudáveis. Esta discrepância pode reflectir causalidade reversa em estudos observacionais ou efeito específico em subgrupos com défice basal.

4. Considerações Nutricionais e Recomendação de Suplementação

As fontes alimentares de vitamina D são limitadas: peixes gordos (salmão, sardinha, cavala), fígado, gema de ovo e cogumelos expostos à luz solar. Em Portugal, o consumo médio dietético é insuficiente para colmatar as necessidades, tornando a exposição solar controlada (aproximadamente 15-20 minutos de exposição do rosto, braços e pernas no período de sol médio, sem protector, várias vezes por semana) uma estratégia complementar essencial. Contudo, factores como latitude, sazonalidade, pigmentação cutânea, idade e uso rotineiro de protector solar limitam a produção endógena de forma significativamente.

As recomendações actuais para suplementação, sintetizadas a partir das principais sociedades científicas, incluem: 400 UI/dia (10 μg) para lactentes até 1 ano; 600 UI/dia para crianças e adultos; 800 UI/dia para idosos acima dos 70 anos; e 1500-2000 UI/dia para populações de risco (obesidade, cirurgia bariátrica, doença renal crónica, patologia autoimune, grávidas com défice documentado) (3,5). O colecalciferol (D3) é geralmente preferido ao ergocalciferol (D2) pela sua maior eficiência de conversão a 25-OH-D e semi-vida mais prolongada.

A toxicidade por vitamina D é rara, mas possível com doses cronicamente superiores a 10 000 UI/dia. O UL fixado pela EFSA é de 100 μg/dia (4000 UI/dia) para adultos, acima do qual o risco de hipercalcemia, hipercalciúria e nefrocalcinose se torna clinicamente relevante. A monitorização laboratorial periódica é recomendada em regimes de suplementação prolongada com doses altas.

5. Conclusão

A vitamina D é um dos micronutrientes com maior impacto clínico documentado e simultaneamente com maior prevalência de insuficiência em Portugal e na Europa. A evidência de meta-análises recentes sustenta o papel da suplementação em populações de risco bem definidas — grávidas, idosos, doentes obesos, submetidos a cirurgia bariátrica e institucionalizados — com benefícios documentados na prevenção de quedas, pré-eclâmpsia, complicações esqueléticas e sarcopenia. A prática nutricional deve integrar o rastreio sistemático em populações vulneráveis, o aconselhamento sobre exposição solar segura e a suplementação individualizada com colecalciferol em doses ajustadas ao estado basal e aos objectivos terapêuticos.

Referências

1. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-81. doi: 10.1056/NEJMra070553.

2. Wylenzek F, Bühling KJ, Laakmann E. A systematic review on the impact of nutrition and possible supplementation on the deficiency of vitamin complexes, iron, omega-3-fatty acids, and lycopene in relation to increased morbidity in women after menopause. Arch Gynecol Obstet. 2024;310(4):2235-2245. doi: 10.1007/s00404-024-07555-6.

3. Giustina A, di Filippo L, Facciorusso A, Adler RA, Binkley N, Bollerslev J, et al. Vitamin D status and supplementation before and after Bariatric Surgery: Recommendations based on a systematic review and meta-analysis. Rev Endocr Metab Disord. 2023;24(6):1011-1029. doi: 10.1007/s11154-023-09831-3.

4. Moghib K, Ghanm TI, Abunamoos A, Rajabi M, Moawad SM, Mohsen A, et al. Efficacy of vitamin D supplementation on the incidence of preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2024;24(1):852. doi: 10.1186/s12884-024-07081-y.

5. Tan L, He R, Zheng X. Effect of vitamin D, calcium, or combined supplementation on fall prevention: a systematic review and updated network meta-analysis. BMC Geriatr. 2024;24(1):390. doi: 10.1186/s12877-024-05009-x.

6. Nasimi N, Sohrabi Z, Nunes EA, Sadeghi E, Jamshidi S, Gholami Z, et al. Whey Protein Supplementation with or without Vitamin D on Sarcopenia-Related Measures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Nutr. 2023;14(4):762-773. doi: 10.1016/j.advnut.2023.05.011.

7. Wood H, Kluk K, BinKhamis G. Association between vitamin D deficiency and benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) incidence and recurrence: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2024;14(4):e077986. doi: 10.1136/bmjopen-2023-077986.

8. EFSA NDA Panel. Dietary reference values for vitamin D. EFSA Journal. 2016;14(10):4547. doi: 10.2903/j.efsa.2016.4547.

Documento produzido para fins de estudo académico. Baseado em literatura peer-reviewed indexada na PubMed.