Uma associação que deixou de ser anedótica

A coocorrência clínica entre hipermobilidade articular, dermatite atópica, alergias e Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção deixou de ser anedótica — e aponta para mecanismos biológicos partilhados, com implicações nutricionais concretas.

Hipermobilidade Articular e PHDA

A hipermobilidade articular generalizada pode ser entendida como uma alteração da matriz do tecido conjuntivo, com fibras de colagénio e elastina a apresentarem propriedades biomecânicas distintas. Este enquadramento ajuda a explicar por que razão a hipermobilidade surge, com frequência crescente, associada a condições do neurodesenvolvimento.

Csecs et al. (2022) avaliaram 109 adultos com diagnóstico formal de condição do neurodesenvolvimento e encontraram uma prevalência de hipermobilidade substancialmente superior à observada na população geral do Reino Unido.

Dermatite Atópica, Alergias e PHDA

As guidelines da American Academy of Dermatology incluem explicitamente a PHDA entre as comorbilidades associadas à dermatite atópica. Esta relação é reforçada por sínteses de evidência recentes que apontam para uma associação consistente entre doenças alérgicas e alterações do neurodesenvolvimento.

Na revisão umbrella de Xu et al. (2024), que analisou 37 associações entre doenças alérgicas e saúde mental, a ligação entre asma e PHDA apresentou credibilidade máxima, enquanto a relação entre dermatite atópica e PHDA foi classificada como altamente sugestiva.

Num estudo de coorte publicado por Tsai et al. (2024), envolvendo 3575 crianças com dermatite atópica, o tratamento com dupilumab associou-se a uma redução de 46% no risco de novo diagnóstico de PHDA quando comparado com outros terapêuticos sistémicos.

O Eixo Mastocitário‑Microbiota‑Cérebro

Os mastócitos respondem não apenas a IgE, mas também a stress, temperatura e neuropéptidos. Quando ativados, libertam histamina, citocinas e outros mediadores capazes de produzir, em simultâneo, sintomas alérgicos, dor, disautonomia e neuroinflamação.

Weinstock et al. (2023) descreveram uma série de casos que ilustra esta convergência clínica e ajuda a organizar o raciocínio em torno de um fenótipo multissistémico.

A tríade hEDS + POTS + MCAS tem vindo a ser descrita como um agrupamento sintomático coerente. Quando somada à PHDA e à atopia, forma um pentágono clínico que o nutricionista pode encontrar com relativa frequência na prática.

Padrão Mediterrânico e Ómega‑3

No plano nutricional, a evidência mais consistente favorece padrões alimentares globais de perfil anti-inflamatório, em vez de abordagens centradas em um único nutriente. A baixa adesão à dieta mediterrânica foi associada a maior probabilidade de diagnóstico de PHDA.

Entre os padrões observados em crianças com PHDA, destacam-se menor consumo de fruta, vegetais, arroz e peixe gordo, e maior consumo de fast-food e refrigerantes.

No caso dos ácidos gordos ómega‑3, a meta-análise de Chang et al. (2018), com 7 ensaios clínicos aleatorizados e 534 participantes, encontrou benefício tanto em sintomas clínicos como em medidas cognitivas de atenção. Além disso, crianças com PHDA apresentaram níveis sanguíneos de DHA e EPA significativamente inferiores.

Micronutrientes‑Chave

Além do padrão alimentar, alguns micronutrientes merecem atenção clínica particular por participarem em vias relacionadas com neurotransmissão, inflamação, barreira epitelial e regulação do sono.

Ferro: cofator da tirosina-hidroxilase e, por isso, relevante para a síntese de dopamina. A ferritina sérica deve ser avaliada quando há suspeita clínica de défice.

Zinco: participa na modulação dopaminérgica e na integridade da barreira cutânea. Valores baixos têm sido descritos em pessoas com PHDA.

Magnésio: envolvido na função dos recetores NMDA e GABA, com impacto potencial sobre sono, irritabilidade e regulação emocional.

Iodo: a deficiência crónica pode associar-se a agravamento sintomático, sobretudo em fases críticas do neurodesenvolvimento.

Vitamina D: McCarthy et al. (2024), num estudo com 681 crianças e jovens adultos com eczema, observaram correlação inversa entre 25(OH)D e gravidade da dermatite medida por EASI.

Peixes gordos pequenos — sardinha, cavala, arenque (2–3×/semana)

Azeite virgem extra — fonte de polifenóis anti-inflamatórios

Frutos secos e sementes — nozes, amêndoas, sementes de abóbora

Leguminosas — fornecem ferro, zinco, magnésio e fibra

Vegetais de folha verde-escura

Cereais integrais e pseudocereais — aveia, quinoa

Ovos — colina e vitamina D

Fermentados — iogurte, kefir, chucrute

A moderar [−]

Ultraprocessados — snacks, refrigerantes, pré-confecionados

Corantes artificiais e benzoato de sódio, como E102, E104 e E110

Açúcar de adição e bebidas açucaradas

Histaminoliberadores, quando há sinais compatíveis com MCAS — como queijos curados e enchidos

Gorduras trans industriais

Um Olhar Sistémico

A tríade hipermobilidade-atopia-PHDA é hoje uma associação biologicamente coerente, sustentada por alterações do tecido conjuntivo, ativação mastocitária, eixo intestino-cérebro-pele e neuroinflamação de baixo grau.

Nenhum alimento isolado trata estas condições. Ainda assim, o padrão mediterrânico, o reforço de ómega‑3, a correção de micronutrientes e o cuidado com a microbiota reúnem a evidência mais robusta de benefício conjunto.